GOÄ 3219: Fissuren- & Riss-OP korrekt abrechnen

Operation eines Afterrisses oder Mastdarmrisses

Die GOÄ-Ziffer 3219 beschreibt eine spezifische chirurgische Leistung aus dem Bereich der Abdominal- und Rektumchirurgie. Sie umfasst die operative Sanierung von Rissen im Bereich des Analkanals oder des Mastdarms. Die Leistung ist mit 278 Punkten bewertet, was im Regelsatz (2,3-fach) einem Honorar von 37,26 € entspricht.

Inhaltlich deckt diese Ziffer die chirurgische Exzision einer Analfissur (Fissurektomie) sowie die operative Versorgung von traumatischen oder pathologischen Schleimhautrissen ab. Auch die Behandlung tief greifender Fissuren fällt unter dieses Leistungsspektrum. Die Ziffer bildet somit den Standard für proktologische Eingriffe bei Fissuren ab.

Im klinischen Alltag ist die chronische, therapieresistente Analfissur die häufigste Indikation für die Anwendung der GOÄ 3219. Wenn konservative Maßnahmen wie Salbentherapien oder Dehnungen versagen, ist die operative Fissurektomie das Mittel der Wahl. Hierbei wird das chronisch veränderte Gewebe mitsamt der oft vorhandenen Vorpostenfalte exzidiert.

Ein weiteres Einsatzgebiet ist die operative Versorgung von akuten, tiefen Mastdarmrissen, die beispielsweise durch Fremdkörper oder geburtshilfliche Traumata entstehen können. Die präzise Indikationsstellung und die Abgrenzung zu rein oberflächlichen Hautrissen sind für eine korrekte Abrechnung essenziell. Nur bei Beteiligung tieferer Gewebeschichten oder des Schließmuskelbereichs ist die Ziffer vollumfänglich gerechtfertigt.

Fallbeispiel 1: Operative Sanierung einer chronischen Analfissur

Ein Patient stellt sich mit einer seit Monaten bestehenden, stark schmerzhaften Analfissur vor. Nach erfolgloser konservativer Therapie erfolgt die Indikation zur operativen Sanierung. In Lokalanästhesie wird eine vollständige Fissurektomie durchgeführt, bei der das narbige Gewebe exzidiert wird. Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 3219 zum Regelsatz (2,3-fach) neben der Lokalanästhesie.

Fallbeispiel 2: Versorgung eines traumatischen Mastdarmrisses

Nach einem häuslichen Unfall zeigt sich ein tiefer Schleimhautriss im Bereich des distalen Rektums. Der Riss wird unter Sicht gereinigt und mittels chirurgischer Naht adaptiert. Da es sich um eine operative Versorgung eines Mastdarmrisses handelt, wird die GOÄ 3219 abgerechnet. Aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos und der schwierigen Sichtverhältnisse wird ein Steigerungsfaktor von 2,8 gewählt.

Fallbeispiel 3: Fissurektomie mit Abtragung einer Vorpostenfalte

Bei einer ausgeprägten chronischen Analfissur zeigt sich eine stark hypertrophe Analpapille (sogenannte Vorpostenfalte). Die Exzision der Fissur erfordert die Mitnahme dieses Gewebes, was den operativen Aufwand deutlich erhöht. Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ 3219, wobei der Steigerungsfaktor auf 3,5 angehoben wird. Die Begründung verweist auf die erschwerte Präparation durch das hypertrophe Begleitgewebe.

Ein häufiger Fehler in der Praxis ist die zusätzliche Abrechnung von Wundversorgungen nach den Ziffern 2000 bis 2006. Diese Leistungen sind durch die Ausschlussregelung der GOÄ explizit neben der Ziffer 3219 gesperrt. Die Wundversorgung gilt als integraler Bestandteil des operativen Haupteingriffs und ist mit der Gebühr abgegolten.

Ebenfalls unzulässig ist die gleichzeitige Abrechnung der Ziffer 3236 (Hämorrhoidenoperation) für denselben anatomischen Bereich, es sei denn, es handelt sich um völlig getrennte operative Schritte mit eigenständiger Indikation. Private Krankenversicherungen prüfen diese Kombinationen sehr genau und fordern bei Überschneidungen häufig Korrekturen. Der Behandler muss hier auf eine strikte Trennung der Operationsgebiete achten.

Achtung: Die Nebeneinanderberechnung von GOÄ 3219 und den Ziffern 2000-2006 führt regelmäßig zu Beanstandungen und Honorarkürzungen durch die Prüfstellen.

Eine lückenlose und detaillierte Dokumentation ist das wichtigste Instrument zur Abwehr von Honorarkürzungen. Im Operationsbericht müssen die genaue Lokalisation des Risses (z. B. in Steinschnittlage bei 6 Uhr) sowie die Tiefe und Ausdehnung exakt beschrieben werden. Auch das verwendete Instrumentarium und die Art der Gewebeabtragung sollten dokumentiert sein.

Falls Begleitpathologien wie hypertrophe Papillen oder Fistelgänge vorliegen, müssen diese ebenfalls im Bericht Erwähnung finden. Dies dient nicht nur der medizinischen Nachvollziehbarkeit, sondern liefert auch die notwendige Argumentationsbasis für eventuelle Faktorsteigerungen bei der Abrechnung.

Dokumentation: Chronische Analfissur bei 6 Uhr in SSL mit ausgeprägter Vorpostenfalte. Exzision der Fissur bis auf den Sphinkterapparat unter Schonung der Muskulatur. Vollständige Abtragung des narbigen Gewebes. Blutstillung mittels Elektrokoagulation. Wundränder glatt adaptiert.

Steigerungsfähigkeit

Die Erhöhung des Schwellenwertes über den 2,3-fachen Satz hinaus bis zum 3,5-fachen Satz erfordert eine einzelfallbezogene Begründung. Typische Gründe für eine Steigerung bei der GOÄ 3219 sind ein stark vernarbtes OP-Gebiet, anatomische Besonderheiten wie eine ausgeprägte Enge des Analkanals oder eine starke intraoperative Blutung. Auch ein überdurchschnittlicher Zeitaufwand durch die Mitnahme von Begleitgewebe rechtfertigt einen höheren Faktor.

Typische Ziffernkombinationen

Die GOÄ 3219 lässt sich hervorragend mit anästhesiologischen Leistungen kombinieren, sofern diese vom Operateur selbst erbracht werden (z. B. Infiltrationsanästhesie nach GOÄ 490). Bei ambulanter Durchführung in der eigenen Praxis ist zudem der Zuschlag nach Nr. 442 (Zuschlag für ambulante operative Leistungen) ansetzbar. Vorbereitende Untersuchungen wie die Proktoskopie (GOÄ 705) sind ebenfalls am selben Tag berechnungsfähig, sofern sie der Diagnosesicherung dienten.

Tipp: Vergessen Sie bei der ambulanten Durchführung der Fissurektomie in der Praxis nicht den operativen Zuschlag nach GOÄ 442, um das Honorar sachgerecht zu optimieren.

Die Leistung Operation eines Afterrisses oder Mastdarmrisses (Ziffer 3219) wird in der neuen GOÄ auf folgende Positionen abgebildet (bisher 2,3-facher Satz: 37,26 €):

• 10908 „Entfernung einer Analfissur, ggf. einschließlich -Sphinkter-Dehnung und Sondierung …" (112,01 €)
• 10903 „Operation eines Afterrisses oder Mastdarmrisses, auch nach Verletzung, ggf. …" (675,99 €)

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.