GOÄ 5422: Myokardszintigraphie in Ruhe korrekt abrechnen

Szintigraphische Untersuchung des Myokards mit myokardaffinen Tracern in Ruhe – gegebenenfalls einschließlich EKG im zeitlichen Zusammenhang mit der Untersuchung –

Die GOÄ-Ziffer 5422 beschreibt eine nuklearmedizinische Untersuchung des Herzmuskels unter Ruhebedingungen. Diese Leistung ist mit 1000 Punkten bewertet und bildet die Basis für die Diagnostik von Durchblutungsstörungen oder Vitalitätseinschränkungen des Myokards. Ein eventuell zeitgleich durchgeführtes EKG ist bereits mit dieser Gebühr abgegolten.

Die Untersuchung umfasst die Applikation von myokardaffinen Tracern sowie die anschließende szintigraphische Erfassung. Typische Tracer sind Thallium-201 oder Technetium-99m-markierte Verbindungen wie MIBI. Auch metabolische Untersuchungen mit Jod-123-markierten Fettsäuren fallen unter diese Leistungsbeschreibung.

Die Durchführung einer Myokardszintigraphie in Ruhe ist insbesondere bei der Frage nach der Vitalität des Myokards nach einem abgelaufenen Herzinfarkt indiziert. Sie dient der Differenzierung zwischen narbigem Gewebe und noch vitalem, aber minderperfundiertem Herzmuskelgewebe.

Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet ist die Infarktdiagnostik in der Akutphase oder bei unklarem EKG-Befund. Hierbei kommen spezielle Tracer zum Einsatz, die sich selektiv im infarzierten Gewebe anreichen. Die präzise Indikationsstellung ist für die Erstattung durch private Krankenversicherungen von zentraler Bedeutung.

Tipp: Wenn im direkten Anschluss an die Ruhe-Untersuchung eine Belastungsuntersuchung erfolgt, darf nicht die GOÄ 5422 abgerechnet werden. In diesem Fall ist die Kombinationsziffer GOÄ 5424 anzusetzen.

Fallbeispiel 1: Vitalitätsnachweis bei chronischer KHK

Ein Patient mit bekannter koronarer Herzkrankheit stellt sich zur Abklärung der Myokardvitalität vor einer geplanten Revaskularisation vor. Es erfolgt eine Myokard-Durchblutungsszintigraphie in Ruhe mit Tc-99m-MIBI.

Die Abrechnung erfolgt mit der GOÄ-Ziffer 5422 zum Regelsatz (1,8-fach). Zusätzlich wird die computergestützte Auswertung nach GOÄ-Ziffer 5486 berechnet, da eine quantitative Analyse der Perfusionsdaten durchgeführt wurde.

Fallbeispiel 2: Ausschluss eines akuten Myokardinfarkts

Bei unklarem EKG und persistierenden Thoraxbeschwerden wird eine Infarktszintigraphie mit Tc-99m-Phosphaten durchgeführt. Die Untersuchung erfolgt in Ruhe zur Lokalisation und Größenbestimmung des Infarktareals.

Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 5422. Da der Patient aufgrund starker Unruhe eine verlängerte Aufnahmezeit und eine aufwendigere Lagerung erforderte, wird ein erhöhter Steigerungssatz von 2,3 angewendet.

Fallbeispiel 3: Metabolische Untersuchung bei Kardiomyopathie

Zur Beurteilung des Fettsäuremetabolismus bei einer dilatativen Kardiomyopathie wird eine metabolische Szintigraphie mit J-123-markierten Fettsäuren durchgeführt. Die Aufnahmen erfolgen in Ruhe.

Die Abrechnung erfolgt über die GOÄ 5422. Da eine dreidimensionale Darstellung mittels SPECT erfolgte, wird zusätzlich der Zuschlag nach GOÄ 5487 in Ansatz gebracht.

Ein häufiger Fehler in der Abrechnungspraxis ist die gleichzeitige Berechnung von EKG-Leistungen. Die Ziffern 650 bis 656 (wie das Ruhe-EKG oder Belastungs-EKG) sind neben der GOÄ 5422 explizit ausgeschlossen, sofern sie im zeitlichen Zusammenhang stehen.

Ebenso führt die Nebeneinanderberechnung der GOÄ 5422 und der Belastungs-Myokardszintigraphie (GOÄ 5423) regelmäßig zu Kürzungen. Werden beide Untersuchungen an einem Tag oder im engen zeitlichen Verlauf durchgeführt, muss stattdessen die Kombinationsziffer GOÄ 5424 gewählt werden.

Achtung: Private Krankenversicherungen prüfen genau, ob die Ruhe-Untersuchung als Einzeluntersuchung medizinisch begründet war oder ob es sich um einen Teil einer zweiphasigen Untersuchung (Ruhe und Belastung) handelte.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen. Im Befundbericht müssen der verwendete Tracer, die applizierte Aktivität in Megabecquerel (MBQ) sowie die genauen Akquisitionszeiten lückenlos festgehalten werden.

Zudem sollte die medizinische Notwendigkeit der reinen Ruhe-Untersuchung klar aus der Dokumentation hervorgehen. Auch die Befundauswertung und die daraus resultierende therapeutische Konsequenz müssen dokumentiert sein.

Dokumentationsbeispiel: Myokardszintigraphie in Ruhe am DD.MM.YYYY. Indikation: Vitalitätsnachweis bei KHK vor PCI. Applikation von 370 MBq Tc-99m-MIBI i.v. Akquisition in SPECT-Technik. Keine Komplikationen. Befund: Vitales Myokard im posterolateralen Segment.

Steigerungsfähigkeit

Ein Überschreiten des Schwellenwertes (1,8-fach) bis zum Höchstsatz (2,5-fach) ist bei erhöhtem Aufwand möglich. Typische Begründungen sind eine erschwerte Lagerung bei ausgeprägter Adipositas, mangelnde Kooperationsfähigkeit des Patienten oder technische Artefakte, die zusätzliche Aufnahmen erforderlich machen.

Auch eine besonders zeitaufwendige Auswertung bei komplexen anatomischen Verhältnissen kann als individuelle Begründung herangezogen werden. Die Begründung muss stets patientenbezogen und nachvollziehbar auf der Rechnung formuliert sein.

Typische Ziffernkombinationen

Sehr häufig wird die GOÄ 5422 mit den Zuschlägen für computergestützte Auswertungsverfahren kombiniert. Hierzu zählen die GOÄ-Ziffer 5486 für die computergestützte Analyse und die GOÄ-Ziffer 5487 für die SPECT-Rekonstruktion.

Nicht berechnungsfähig sind hingegen die physikalisch-chemischen Zuschläge nach den Ziffern 5480 bis 5485, da diese in den modernen szintigraphischen Leistungen bereits kalkulatorisch berücksichtigt sind.

Die Myokardszintigraphie mit myokardaffinen Tracern in Ruhe erhält mit Nummer 13510 einen direkten Nachfolger: „Szintigraphische Untersuchung des Myokards mit myokardaffinen Tracern in Ruhe, ggf. einschließlich EKG im zeitlichen Zusammenhang mit der Untersuchung" zum Festpreis von 99,77 €. Der bisherige 2,3-fache Satz lag bei 104,92 €, der Festpreis liegt damit leicht darunter.

Nicht berechnungsfähig neben 2900, 2901, 2903, 2908, 2922, 13511 oder 13512. Bei zusätzlicher Stimulationsuntersuchung ist 13512 anstelle von 13510 anzusetzen.

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.