GOÄ 3144: Naht bei Magen-Darm-Perforation korrekt abrechnen

Naht der Magen- und/oder Darmwand nach Perforation oder nach Verletzung – einschließlich Spülung des Bauchraumes –

Die GOÄ-Ziffer 3144 beschreibt eine chirurgische Kernleistung bei akuten abdominalen Notfällen. Sie umfasst den operativen Verschluss von Defekten der Magen- oder Darmwand, die durch pathologische Prozesse oder Traumata entstanden sind. Die obligate Spülung des Bauchraumes zur Entfernung von Fremdmaterial oder Sekreten ist bereits in der Bewertung enthalten.

Die Anwendung dieser Ziffer erfolgt typischerweise im Rahmen von Notfalloperationen bei akutem Abdomen. Häufige Indikationen sind die freie Perforation eines Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni sowie traumatische Darmverletzungen. Auch entzündliche Prozesse wie eine perforierte Divertikulitis oder Komplikationen bei Morbus Crohn rechtfertigen den Einsatz.

Klinisch steht die schnelle Sanierung des Entzündungsherdes im Vordergrund, um eine lebensbedrohliche Sepsis zu verhindern. Die Wahl des chirurgischen Zugangswegs ist für die Abrechnung primär unerheblich, sofern die Kriterien der Leistungsbeschreibung erfüllt sind. Eine präzise Differenzierung der anatomischen Strukturen ist für die fehlerfreie Zuordnung unerlässlich.

Fallbeispiel 1: Übernähung eines perforierten Ulcus ventriculi

Ein Patient stellt sich mit akutem Abdomen und freier Luft im Röntgenbild vor. Bei der Notfall-Laparotomie zeigt sich eine perforierte Magenhinterwand. Nach der Exzision der Ulkusränder erfolgt die zweireihige Naht der Magenwand sowie die anschließende Spülung der Bauchhöhle. Abgerechnet wird die GOÄ-Ziffer 3144 zum Regelsatz.

Fallbeispiel 2: Versorgung einer traumatischen Dünndarmverletzung

Nach einem stumpfen Bauchtrauma wird eine operative Revision durchgeführt, bei der eine Darmwandverletzung des Jejunums versorgt werden muss. Der Operateur verschließt den Defekt mittels Direktnaht und führt eine gründliche Spülung durch. Die Abrechnung erfolgt über die Ziffer 3144 unter Berücksichtigung des erhöhten Aufwands.

Fallbeispiel 3: Perforierte Sigmadivertikulitis mit lokaler Spülung

Bei einer gedeckt perforierten Divertikulitis wird der entzündliche Defekt am Colon sigmoideum direkt übernäht. Da keine ausgedehnte Peritonitis vorliegt, reicht eine lokale Spülung des betroffenen Quadranten aus. Dieser Eingriff wird korrekt mit der GOÄ 3144 liquidiert.

Ein häufiger Fehler liegt in der unzulässigen Nebeneinanderberechnung von Ziffern, die explizit ausgeschlossen sind. Die GOÄ-Ziffer 3144 darf nicht neben den Ziffern 3145 bis 3183 abgerechnet werden. Dies betrifft insbesondere größere Resektionseingriffe am Magen-Darm-Trakt, bei denen der Wandverschluss als Zielleistung gilt.

Achtung: Die gleichzeitige Abrechnung der GOÄ 3144 neben den Ziffern 3145 bis 3183 ist laut Gebührenordnung ausgeschlossen. Bei größeren Eingriffen wie Magen- oder Darmteilresektionen ist die Naht der Wand als Zielleistung bereits abgegolten.

Zudem führt die Kombination mit der Ziffer 3139 häufig zu Beanstandungen durch private Krankenversicherungen. Liegt eine ausgedehnte, eitrige Peritonitis vor, die eine ausgedehnte Revision erfordert, ist die Ziffer 3139 anstelle der 3144 zu wählen. Eine parallele Abrechnung beider Ziffern in derselben Sitzung ist gebührenrechtlich nicht zulässig.

Eine lückenlose Dokumentation ist der beste Schutz gegen Honorarkürzungen durch Prüfstellen. Im Operationsbericht müssen die Lokalisation des Defekts, die Größe der Perforation sowie die verwendete Nahttechnik detailliert beschrieben werden. Auch die Menge und Art der verwendeten Spülung müssen zwingend dokumentiert sein.

Dokumentation: Freie Perforation an der Magenvorderwand von 8 mm Durchmesser. Exzision der Ränder, zweireihige Naht mit PDS 4-0. Ausgiebige Spülung des gesamten Abdomens mit 3000 ml warmer Kochsalzlösung bis zum klaren Rücklauf.

Besondere Erschwernisse, die eine Erhöhung des Steigerungsfaktors rechtfertigen, sollten direkt im Bericht hervorgehoben werden. Dazu gehören beispielsweise starke Verwachsungen oder eine erschwerte Übersicht bei ausgeprägter Adipositas.

Tipp: Dokumentieren Sie die Menge der Spülflüssigkeit und das Vorliegen von fibrinösen Belägen detailliert. Dies liefert die medizinische Begründung für eine eventuelle Schwellenwertüberschreitung.

Steigerungsfähigkeit

Bei besonders schwierigen anatomischen Verhältnissen oder fortgeschrittenem Entzündungsstadium kann der Steigerungsfaktor bis 3,5 angewendet werden. Typische Begründungen sind eine erschwerte Zugänglichkeit bei adipösen Patienten oder ausgeprägte Verwachsungen nach Voroperationen. Auch eine massive Kontamination der Bauchhöhle rechtfertigt den erhöhten Faktor.

Typische Ziffernkombinationen

Wird die Perforationsstelle zusätzlich durch das Aufnähen von großem Netz gesichert, kann diese Netzplombe analog über die Ziffer 3172 berechnet werden. Diagnostische Leistungen wie der präoperative Ultraschall des Abdomens nach Ziffer 410 oder 420 sind ebenfalls separat berechnungsfähig. Zuschläge für ambulante Durchführung oder Notfälle ergänzen das Abrechnungsspektrum sinnvoll.

Naht der Magen- und/oder Darmwand nach Perforation oder nach Verletzung – einschließlich Spülung des Bauchraumes – (Ziffer 3144) wird in der neuen GOÄ als Nummer 10678 weitergeführt — „Naht oder Nähte der Magen- und/oder Darmwände (nach Perforation, Verletzung, lokalen Resektionen) …". Der Festsatz beträgt 717,14 € (bisher 2,3-facher Satz: 254,72 €).

Stand: Entwurf vom 15. Juli 2026 (BÄK/PKV-Verband). Der Entwurf ist ein Verhandlungsstand — Ziffern und Bewertungen können sich bis zum Inkrafttreten ändern. Unsere vollständige Auswertung: GOÄ neu im Zahlen-Check.